Modèle de formulaire mis en ligne pour information
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
Contient une notice explicative n°50556#05.
- https://www.ameli.fr/sites/default/files/formulaires/150/s3108.cnam_homol_avril_2018_spec_non_remp_sec.pdf - APPLICATION/PDF - 174.7 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)