Modèle de formulaire mis en ligne pour information.
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
Le formulaire contient une notice d'utilisation n°50561#03.
- https://www.ameli.fr/sites/default/files/formualires/209/s3135.pdf - APPLICATION/PDF - 213.4 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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