Modèle de formulaire mis en ligne pour information
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
- https://www.ameli.fr/sites/default/files/formulaires/165/629.cnam_non_remp_sec_spec.pdf - APPLICATION/PDF - 162.5 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)