Ce formulaire permet de demander la complémentaire santé solidaire.
Ce formulaire comprend une notice intégrée.
Le formulaire indique la liste des pièces justificatives à produire et les informations à renseigner concernant la composition et les ressources de votre foyer, les situations particulières liées au RSA et le choix de l'organisme complémentaire.
- https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_12504.do - APPLICATION/PDF - 1.9 MB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)